最近，熱播劇《三十而已》刷屏了。在這個到處販賣焦慮的時代，30歲便終日惶惶，40歲又該怎么辦?

2019年，我邁入了所謂的“四十不惑”之年。前半年可以說順風順水，不僅升了總監，還接下一個大單子。那時的我覺得，一切付出都是值得的：每天工作日程滿滿的，只睡不到4小時，是同事口中的“空中飛人”。

但誰能想到，后半年，我竟然辭掉了工作……

◎ “彌漫性大B細胞淋巴瘤”

2019年7月22日，我收到了病理結果。

其實5月那會，我就開始頭暈，渾身沒力氣。我想可能是工作太累了，便在家休息了兩天，感覺好點后，就又開始忙了。

6月，我發了一次高燒，自己買了點退燒藥應付過去，因為那段時間太忙了，實在沒空去醫院排隊看病。7月，我突然發現自己左側腹股溝有明顯腫大的結節，雖然不痛不癢，但我還是決定去趟醫院。

我先做了個超聲檢查，提示左側腹股溝區有一個大小約22*10毫米的異常回聲，其內可見豐富血流信號。看著報告，我開始感到不安，又做了左側腹股溝淋巴結活檢術。

當報告出來后，最擔心的事情果然發生了。活檢病理報告上赫然寫著：(左側腹股溝淋巴結)非霍奇金B細胞淋巴瘤，結合形態學及免疫表型考慮彌漫性大B細胞淋巴瘤。CD20(+), BCL-2(-), BCL-6(弱+), MUM1(散在弱+) ,Ki-67(70-80%+)……

中年男人的崩潰是悄無聲息的。經歷過短暫的大腦空白后，我控制住情緒，按醫生的指示又做了一些檢查。基因檢測顯示：MYC基因陰性，B2M和SOCS1基因突變。骨髓活檢未發現淋巴瘤。

PET-CT提示：病變累及雙側頸部、胸部、腹部和骨盆，可能累及右鼻咽和多個骨部位……

妻子又怕又急，不知如何是好，我若無其事地安慰著她。當晚，我徹夜未眠，甚至已經在心里初步安排好了自己的后事。

醫生的話，給了我一些慰藉。他說，現在醫學發展很快，這種病也是有辦法治的。即便特別難治，也能通過遠程會診的方式，請國際權威專家一起會診。

7月底至10月初，我配合醫生完成了4個周期的利妥昔單抗聯合CDOD方案化療。化療的副反應在我身上非常明顯：惡心、便秘，到最后，就算常規吊生理鹽水也會吐個不停，而且每個療程之間總有一段時間感覺咽喉不適，但PET-CT和B超均未見明顯異常。

10月25日，我結束了第四周期化療，并復查了PET/CT。醫生告訴我：經過幾個療程的治療，我的病情已經得到了控制，PET/CT提示沒有活動性淋巴瘤。這個好消息讓我老婆喜極而泣。

但還不是松懈的時候，醫生說這種病隨時都可能復發。我必須要把后續可能出現的最壞結果和治療策略都考慮好了，才能從容應對。

等到疫情剛過，我便向醫生提出了國際專家會診申請，希望由中美專家一起幫我評估病情，制定后續的治療方案。很快，通過院內好醫友中美遠程會診平臺，我和主診醫師一起連線了美國哈佛醫學院臨床副教授、丹娜-法伯癌癥中心血液腫瘤專家Ann S. LaCasce博士。

Ann S. LaCasce博士

丹娜-法伯血液腫瘤進修項目主任、哈佛醫學院臨床副教授

◎ “這種病的長期治療方案是什么?”

LaCasce博士：

對于無MYC和BCL-2基因重排，不論伴或不伴BCL-6突變的彌漫性大B細胞淋巴瘤患者，在美國采用的標準療法是R-CHOP方案化療，共6個周期。

目前患者完全緩解，建議繼續保持目前采用的R-CDOD方案。該方案可能的并發癥主要是乏力，白細胞計數低，惡心和便秘。化療后乏力癥狀可有所改善。

通過使用止吐藥和清腸療法可有效地治療惡心和便秘。如果治療后白細胞計數降低，可添加g-csf。

長期副作用可能包括周圍神經病變，通常會逐漸改善。出現心臟損傷的情況十分罕見。化療藥物還可能出現咽喉反流導致咽喉不適，長春新堿也可能伴發聲帶一些問題，如果癥狀明顯建議請耳鼻喉科醫生進一步檢查明確。

◎ “是否需要自體造血干細胞移植?”

LaCasce博士：

如果患者在初始化療中獲得完全緩解，則無需行自體干細胞移植。如果患者在后期出現腫瘤復發并可對二線化療產生反應，則自體造血干細胞移植將是一種具有潛在治療意義的標準方法。

一旦采用這種方法，患者在移植后的幾個月內可能出現免疫抑制，需在頭一年內預防性使用抗生素和抗病毒藥物，然后進行免疫移植。移植過程中，血液和血小板的輸注有助于維持血細胞計數，通常干細胞移植后血液計數會迅速提高。在大多數患者中，對其他器官的毒性相當罕見且可逆。

◎ “是否需要PD-1/PD-L1或CAR-T治療?”

LaCasce博士：

PD-1 / PD-L1免疫療法目前在該病的治療中不起作用。EBV相關疾病亞型可發生應答，該研究正在臨床試驗中進行。總的來說，免疫檢查點抑制劑藥物在彌漫性大B細胞淋巴瘤中的療效并不理想。

CAR-T細胞療法目前用于經歷一、二線治療后的化療難治性疾病患者。目前正在進行的幾項臨床試驗比較了挽救性化療加自體移植與CAR-T細胞在原發性難治性或早期復發患者中的作用，如果這些研究有了積極發現，CAR-T的作用在未來可能會擴大。

另外，美國FDA剛加速批準了Monjuvi(Tafasitamab-Cxix)聯合來那度胺，用于治療不適合自體干細胞移植(ASCT)的復發/難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤(r/r DLBCL)成人患者，包括由低級別淋巴瘤轉化的DLBCL。

這是首個獲批用于一線治療期間或治療后病情進展的r/r DLBCL成人患者的二線療法。從療效上看，Monjuvi的表現并不亞于此前獲批的2款CAR-T細胞療法，而在用藥和價格方面都比CAR-T更具優勢。

◎ “如何在隨訪中評價治療效果?”

LaCasce博士：

化療結束后，建議4-6周后再次進行PET/CT掃描。

此后，對于影像監測的價值我個人持保留意見。我們通常是根據患者的癥狀進行隨訪，每3個月進行一次血液檢查/查體，持續2年;隨后每6個月進行一次，直到第5年。目前，沒有證據提示在臨床癥狀明顯前發現早期復發會改變預后。

◎ “本病與遺傳是否有關?

治愈率能達到多少?”

LaCasce博士：

一般認為感染及免疫因素在淋巴瘤中起重要作用，理化因素和遺傳因素等也有不可忽視的作用，但目前淋巴瘤的病因尚不明確。建議患者保持健康的生活作息、飲食規律，適度鍛煉，家人也應給予更多關心和支持。本病總體生存率可達60%-80%。

◎ 結語

通過這次會診，我才真正松了一口氣。即便未來的治療之路充滿艱辛，但我已經有了方向，做好了準備!

四十不懼!

(注：好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。)